Замена коленного сустава – история одной пациентки
63-летняя Наталья Петровна с болями в колене мучилась почти 5 лет – испробовала все методы лечения, но от диагноза не убежишь. У женщины самая тяжелая степень гонартроза – третья. И боль уже стала ее постоянным спутником – беспокоила не только при движении, но в состоянии покоя. Когда-то живая и юркая, она стала прихрамывать и с трудом ходить, поэтому несколько лет просто жила на болеутоляющих. Других вариантов не было, и она со страхом, но решилась на операцию.
«Вариантов, действительно, у нее не осталось, только замена сустава. Согнуть или разогнуть колено полностью уже невозможно из-за сильной деформации, плюс постоянная боль. Операция – радикальное решение, но действенное, и в ее случае, единственное», - уточнил заведующий травматологическим отделением в Пушкино Арутюн Карбисович Туфанян.
Результат виден практически сразу. Буквально на 2-3 день пациенты уже ходят, не испытывая жутких болей и… улыбаются! Да, боль остается, но она другая, постоперационная - чтобы дойти до сустава, рассекаются мягкие ткани. Вся операция длится около часа, включая опил поврежденного сустава, примерку, закрепление нового сустава на костный цемент, который после замеса больше похож на пластилин. А при затвердевании - на раскаленный уголь. Все происходит под спинальной анестезией, а чтобы звуки пациента не пугали (буквально, как в автомастерской, как и соответствующее оснащение), используют седацию.
«Конечно, я живой человек, поэтому боялась перед операцией, хотя и сама работаю в больнице. Но все прошло идеально - все в операционной шутили. Анестезиолог-реаниматолог Дмитрий Владимирович Карнов сделал очень хорошую спинальную анестезию, ничего не чувствовала. Операцию проводили травматолог-ортопед Данилкин Егор Сергеевич, он был потом моим лечащим врачом, и заведующий отделением. Арутюну Карбисовичу прямо надо руки застраховать, они у него золотые!», - рассказывала пациентка на следующий день, когда уже бодро передвигалась по коридору на костылях. Костыли - это подстраховка, чтобы рассеченные мягкие ткани правильно зарубцевались, и восстановился естественный биологический каркас вокруг сустава. Через 1-1,5 месяца они сменяются тросточкой, потом - направление в наше отделение реабилитации, где специалисты помогают разработать сустав, и через несколько месяцев пациент возвращается к привычной жизни. Наталья Петровна уверена, что врачей не подведет, и будет очень прилежной пациенткой, постарается реабилитироваться как можно скорее.
Через несколько дней, перед выпиской, она благодарила весь коллектив отделения, признаваясь, что у них все на высоте: «Все очень внимательные, доброжелательные, профессиональные и человечные, а младший и средний медперсонал просто суперский! Благодарна всем безмерно. У нас в больнице весь коллектив хороший, очень хотелось бы слово доброе сказать и про заведующего первых хирургическим отделением Косова Артема Александровича, под началом которого я работаю, и про нашего начмеда Аверина Александра Александровича. Всегда навстречу идут, независимо от званий и регалий».
Наталья Петровна обещала, как выпишется, забегать в травматологию в гости, где ей помогли высокотехнологичная медицинская помощь и золотые руки наших травматологов. Напомним, не так давно отделение травматологии Пушкинского стационара получило лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Это позволило проводить операции по эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов более широкому кругу пациентов. Подобные операции делают далеко не во всех клиниках Подмосковья. Если за эндопротезирование тазобедренных суставов берутся многие, то коленные под силу единицам - здесь другой уровень сложности, практически ювелирная работа, где присутствует масса нюансов, которые необходимо учитывать.
Кто может получить высокотехнологичную медицинскую помощь в нашей больнице? Все жители Подмосковья (при наличии полиса ОМС). Главное условие - соответствующие медицинские показания и отсутствие противопоказаний.
Как это происходит? Для начала пациент обращается в поликлинику к лечащему врачу. Ему проводится рентгенологическое обследование суставов для определения степени поражения. Следом консультация главного специалиста округа, проведение врачебной комиссии. По ее решению дается направление на дополнительное обследование и назначается дата плановой операции по эндопротезированию в рамках ВМП. Как правило, операции проводятся при 3-4 степени артроза, когда заболевание уже не поддается консервативному лечению и показана замена сустава эндопротезом
Сроки госпитализации пациента зависят от необходимости оказания срочной высокотехнологичной медицинской помощи и очередности в листе ожидания. И если раньше у пациента был выбор - ждать своей очереди год, а то и больше, в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, или делать операцию на платной основе, то сейчас, при наличии показаний, срок ожидания редко составляет более месяца.
Ферритин, гемоглобин, сывороточное железо – стоит ли в них искать проблему?
Теоретически, да. Железо - один из основных компонентов гемоглобина. Гемоглобин переносит кислород в крови по всему организму, а железо участвует в процессе воспроизводства здоровых эритроцитов, содержащих гемоглобин. Без железа невозможны многие процессы в организме, в том числе энергетический обмен и восстановление ДНК. Ферритин, уровень которого может быть ниже нормы даже при нормальных показателях гемоглобина, это белковый комплекс, отражающий запас железа во внутренних органах. А сывороточное железо отражает количество железа в кровотоке.
Зачастую многие проблемы со здоровьем люди связывают с этими показателями, так как основными проявлениями нехватки железа являются усталость, сонливость, низкая работоспособность, головокружения, головная боль, бледность кожи, зябкость, ощущение недостатка воздуха, шум в ушах, тахикардия и т.д. При низком ферритине человек становится раздражительным, у него часто и внезапно сменяется настроение, нарушается сон… Но! Эти симптомы могут быть признаками и других серьезных заболеваний. Поэтому ставить себе диагнозы самостоятельно, или бесконтрольно налегать на препараты железа может быть опасно.
«На самом деле понять, что снизился гемоглобин или ферритин сразу невозможно. Это проблема из той категории, что «не болит». Пока не возникнут проблемы со здоровьем – повышение температуры, болевые синдромы в суставах, перебои в работе сердца – только тогда, к сожалению, человек подумает, что с ним что-то не так. Многие говорят: «Идите сделайте чек-ап». Не люблю это слово, люблю слово диспансеризация. Необходимо раз в год диспансеризацию пройти. Естественно, там не видны показатели железа или ферритина, но после первого этапа и беседы с врачом, обсуждением всех жалоб, непонятное состояние пациента будет обусловлено дообследованием. Только для этого врачу необходимо рассказать все, что вас беспокоит. И уже на дообследовании, если действительно есть проблемы, их выявят. Так что диспансеризация - хорошо. И не забывайте ее проходить раз в год, чтобы иметь реальное представление о своем здоровье, а не придумывать проблемы, которых, возможно, у вас нет», - объясняет врач-терапевт и гематолог поликлиники №1 Пушкинской клинической больницы имени профессора Розанова В.Н. Зарина Абдувалиевна Шамсиева.
Диспансеризацию вы можете пройти в любом амбулаторно-поликлиническом подразделении больницы в рабочие дни, в поликлиниках округа в единые дни диспансеризации, или на выездных мероприятиях - врачи регулярно выезжают в теплое время года в парки, круглогодично - на предприятия округа и в удаленные населенные пункты.
Подготовка к сдаче анализов мочи
Анализы мочи позволяют диагностировать заболевания органов мочевыделительной, мочеполовой, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Что делать и чего не делать перед данным исследованием?
1. Сбор мочи проводят после тщательной гигиены без применения антисептиков;
2. Собирают только утреннюю мочу в специальный контейнер, который можно приобрести в аптеке - для сдачи общего анализа мочи необходимо собрать всю порцию утренней мочи, а для анализа по Нечипоренко - только среднюю порцию;
3. Строго запрещается сдавать в один день и общий анализ мочи, и анализ мочи по Нечипоренко;
4. За 10-12 часов до исследования не рекомендуется употреблять алкоголь, острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи - свекла, морковь и т.д.;
5. Питьевой режим обычный;
6. Моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 1,5-2 часов (обязательно на холоде);
7. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.
Первого хватило» - как избежать повторения сосудистой катастрофы, что делать после инфаркта и когда можно возвращаться к сексуальной жизни?
На эти вопросы крупнейшей федеральной газете «АиФ. Здоровье» ответила врач-терапевт-кардиолог Пушкинской клинической больницы имени профессора Розанова В.Н. Анна Владимировна Житко.
Дело было на заправке. Пока дама выбирала бензоколонку, увидела змею, которая то-ли ползла по своим змеиным делам, то-ли заблудилась среди асфальтированных джунглей. Как бы то ни было, но женщина решительно настроилась змею спасти. Пресмыкающееся от такой помощи слегка ошалело и стало защищаться – укус пришелся в мягкую ткань между большим и указательным пальцем. Но даже это женщину не остановило – она решила повторить попытку.
В итоге была спасена змея или нет, история умалчивает, а женщина оказалась в реанимации Пушкинской клинической больницы имени профессора Розанова В.Н. После стабилизации состояния переведена на долечивание в терапию. А могло все закончиться куда печальнее - объектом спасения была гадюка. Хотя, пациентка уверена, что помогло в этой истории кольцо с изображением змеи – она носила его, по иронии судьбы, именно на указательном пальце, рядом с которым было место укуса.
Напоминаем, что при укусе змеи категорически нельзя накладывать жгут, так как это способствует резкому нарушению циркуляции крови и более сильному поражению тканей, отсасывать из ранки яд, прижигать место укуса, делать там разрезы для оттока «отравленной крови», и в качестве анальгетика и успокоительного принимать алкоголь внутрь, прикладывать тепло или холод. Хотя, холод можно, но недолго и локально.
Еще нужно придать укушенной конечности покой и несколько возвышенное положение, снять украшения (браслеты, кольца, часы), продезинфицировать место укуса перекисью водорода и наложить на это место слабую, не сдавливающую мягкие ткани, повязку из чистой ткани или бинта. Обильное питье, таблетка антигистаминного средства и обезболивающего, и доставка пациента в ближайшее учреждение здравоохранения для оказания медицинской помощи.
А если появились одышка, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, повышение или снижение артериального давления - сделать это незамедлительно.
18 июля день рождения отметил капитан нашего корабля под названием Пушкинская клиническая больница имени профессора Розанова В.Н. Владимир Михайлович Мануйлов.
Профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, полковник медицинской службы, он награжден медалью ордена «За заслуги перед Отечеством» 2-й степени, «Орденом Почёта», имеет множество ведомственных медалей и знаков отличия, благодарности Президента РФ, Министра обороны, Министерства здравоохранения РФ и МО.
Владимир Михайлович окончил Архангельский мединститут, затем - Горьковский военно-медицинский факультет, потом военно-медицинскую академии и Мурманскую академию экономики и управления. В 1998 году защитил кандидатскую диссертацию по специальности «Кардиология», в 2004 году - докторскую по специальностям «Внутренние болезни, психофизиология». У него две высшие квалификационные категории - «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и «Кардиология».
«Я сам из потомственной поморской семьи, и, наверное, любовь к морю у меня в крови, - рассказывает Владимир Михайлович о выборе профессии. - В моей семье почти все мужчины были моряками. До революции 1917 года ходили под парусом на Шпицберген, Новую Землю. Брат прадеда принимал участие в экспедиции на Северный Полюс Г.Я. Седова на шхуне «Святой мученик Фока». После революции это были лоцманы, моряки тралового и торгового флотов, военные. В школе у нашего класса было подшефное судно «Поморье», и моряки, возвращаясь из рейсов, всегда приходили к нам и рассказывали об интересных странах и местах, где они побывали. Поэтому подавляющее большинство ребят из класса связали свои жизни с морем».
А так как Владимиру Михайловичу нравилась и медицина, он решил все объединить и стать военно-морским врачом. После учебы 25 лет он служил в военно-морском флоте, из них пять - на подводной лодке. За это время - четыре боевых службы и 5 морей - Средиземное, Северное, Баренцево, Норвежское, Белое. «На подводной лодке находится один врач. Помощников, мудрых и опытных, у него нет. Поэтому жизнь и здоровье членов экипажа в море - это ответственность врача, а на берегу он - семейный врач. И невролог, и пульмонолог, и гастроэнтеролог, и педиатр. Я в 1994 году дважды оперировал в открытом море, на глубине 80 метров, в условиях боевой службы, выполнил две полостные операции - аппендэктомия и спаечная кишечная непроходимость. В импровизированной операционной, которая была развернута в кают-компании, был смонтирован операционной стол. Под местной анестезией прооперированы два матроса, ассистентом был командир БЧ-3 (минно-торпедная боевая часть), за операционную сестру был старшина команды снабжения. Все прошло в штатном режиме, но запомнилось на всю жизнь», - вспоминает Владимир Михайлович. Кроме того, врач на подводной лодке - это и полноценный борец за живучесть корабля. Он вместе с матросами и другими офицерами принимает участие в тушении учебных пожаров, выходит через торпедный аппарат в полном снаряжении. Поэтому золотое правило врача-подводника: «Отвечаешь не только за себя, но и за весь экипаж, а в профессиональном плане - надейся только на себя».
Это правило стало девизом Владимира Михайловича на всю жизнь. Он прошел все должности врача - от врача подводной лодки, врача батальона морской пехоты, оперируя в 1995 году в госпитале, развернутом в подвале больницы в Грозном, до начальника центрального госпиталя военно-морского флота России. И, как признается, ни разу не пожалел о своем выборе профессии. Еще до увольнения из армии, на протяжении 12 лет, он руководил госпиталями. Потом, на гражданке, поступило предложение поработать в системе здравоохранения Московской области. Два года он был замначальника территориального управления, а в 2017 году, возглавил Пушкинскую больницу.
От чего болит голова?
Головная боль может быть разной – тупой и острой, сверлящей, пульсирующей, сдавливающей… Может болеть в области виска, глаз, переносицы, затылка, половина головы или вся и сразу. Кто хоть раз такое испытывал, то поймет, что иногда невовремя включенный свет или резкий звук способны «взорвать» голову. Причем от этой боли не застрахован никто – страдают и дети, и взрослые.
Односторонняя головная боль часто носит невралгический характер, когда болит вся голова – чаще это боль хронического характера. Если болит теменная часть головы, то, вероятнее всего, это головные боли напряжения. И характерными провокаторами подобной неприятности можно считать эмоциональные переживания, тревоги, стресс. Правда, врач-невролог поликлиники №9 Пушкинской клинической больницы имени профессора Розанова В.Н. Бобкова Нина Валентиновна указывает на то, что нередко головная боль напряжения появляется и на фоне шейного остеохондроза или переохлаждения.
«Проблема эта возникает чаще у девочек, нежели мальчиков. Быть может, конечно, мужской пол просто реже обращается к врачу по этому поводу. Но мы не можем не учитывать, что мышечная система у мальчиков более крепкая… Головная боль напряжения впоследствии может стать мигренозной, то есть приобрести течение хронического заболевания, поскольку мышцы от болевого ощущения сильно напрягаются, на что сосуды просто не могут не среагировать», - говорит врач.
Мигрень – это уже нервно-сосудистое заболевание, связанное, как правило, с нарушением венозного оттока, спазма сосудов, генетической предрасположенностью – дефектом венозной системы. Нарушение мозгового кровообращения может быть связано с причиной частых головных болей, и наоборот - мигрени у подростков могут повлечь за собой нарушение мозгового кровообращения.
«У более возрастных пациентов постоянные головные боли не связаны с дальнейшим возникновением инсультов, основная их причина «в возрасте» - неконтролируемое давление, а вот если на постоянные головные боли жалуется ребенок в подростковом возрасте, то мы настораживаемся в плане мальформации сосудов - нет ли дефекта, в частности, аневризмов, которые вызывают такие головные боли. Сосудистые патологии у детей сразу не выявляют», - продолжает Нина Валентиновна и уточняет, что далеко не все головные боли, даже хронические, влекут за собой грозные последствия в виде инсульта. И если нет дополнительной невралгической симптоматики, то они не требуют дополнительных обследований, в частности МРТ. Но если показания присутствуют, и обнаружено нарушение в сосудах, к лечению уже подключаются и нейрохирурги.
Кстати, как признается врач, еще у детей существует так называемая головная боль «8 сентября», характерная после первой недели в школе. Почему? Нагрузка на школьников большая, они после каникул отвыкли, да еще спазм сосудов может присоединиться. Поэтому классификацию болей, как их причину и лечение, лучше оставить специалистам. Они подключат медикаментозную терапию, если здоровый образ жизни, плавание, массаж и лечебная физкультура не справились с поставленной задачей.
Почему не стоит утверждать, что болит именно сердце?
Причиной давящей боли в области сердца могут стать и нарушения в работе пищеварительной системы, и болезни костей, суставов, мышц, и изменения лёгких и плевры, и некоторые неврологические расстройства, и заболевания молочной железы и, конечно, сами заболевания сердечно-сосудистой системы. Сегодня о межреберной невралгии и о том, как ее отличить от сердечной боли.
«Сердечная боль, в большинстве случаев, имеет давящий и жгучий характер. Возникает при физической нагрузке, но проходит после остановки движения в течении 3-5 минут. При сильном повышении артериального давления или эмоциональном стрессе, сердечная боль также проходит после понижения давления и ликвидации стресса. Иногда эквивалентом боли в сердца может быть просто одышка. В редких случаях боль может возникать после того, как человек плотно поел, или при выходе из теплого помещения на холодный воздух. Важно понимать, сердечные боли на пустом месте возникают крайне редко, им должны сопутствовать какие-то предрасполагающие факторы риска», -рассказывает врач-кардиолог поликлиники №1 Пушкинской клинической больницы имени профессора Розанова В.Н. Дмитрий Викторович Хохлов.
Межреберная невралгия, в свою очередь, проявляется тупыми ноющими или колющими болям в грудной клетке, не связанными с физической активностью. Эта боль, как правило, носит длительный и монотонный характер, может меняться при надавливании в месте болезненности, при глубоком вдохе, смене положения тела – например, лежа на левом боку болит сильнее, чем на правом или наоборот. Иногда даже проходит на том же фоне физической активности и после приема нестероидных противовоспалительных средств.
«При межреберной невралгии боль ощущается по ходу нерва, зачастую человек может четко показать, где болит. Локализуется чаще слева в груди - как раз там, где мы обычно ищем сердце. При реальных проблемах с сердцем боли локализуются за грудиной и часто сопровождаются затрудненным дыханием, одышкой, нехваткой воздуха, иногда - тошнотой и рвотой», - продолжает врач.
Если какие-то вышеперечисленные симптомы у вас возникли, появились резкие сильные жгучие и давящие боли в груди, за грудиной, с иррадиацией в левую руку, спину, нижнюю челюсть, повышение давление сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, или наоборот, давление понизилось, и появились внезапные перебои в работе сердца, сопровождающиеся головокружением, выраженной слабостью - экстренно вызывайте скорую. Остальные симптомы должны послужить причиной для планового визита к кардиологу.
Средство против пневмококка есть
Мальчишки и девчонки, а также их родители, бабушки и дедушки - берегитесь, если у вас имеются хронические заболевания. Пневмококк не дремлет! И даже в том случае, если вы полностью здоровы, нельзя терять бдительность. Инфицирование пневмококком происходит при кашле, чихании. Клиника весьма разнообразна: менингит, сепсис, бронхит, отит, артрит… Возбудитель, попадая в воздушную среду помещений, активно распространяется.
«Пневмококк проникает в кровь, спинномозговую и другие жидкости организма. Затем возбудитель прочно обосновывается на ваших слизистых оболочках и ожидает благоприятного момента для того, чтоб «рвануть». А какой он, этот благоприятный момент? Болезнь, стресс, переохлаждение и т.д. В группе риска - лица с хроническими заболеваниями органов дыхания, крови, печени, а также онкологическими заболеваниями. Особую опасность этот возбудитель представляет для ВИЧ-инфицированных», - рассказывает заведующая эпидемиологическим отделом Пушкинской клинической больницы имени профессора Розанова В.Н Татьяна Викторовна Щетинина.
К сожалению, избежать встречи с пневмококком практически невозможно. Но к ней можно подготовиться. Как? Вакцинация!
«Надо сказать, что данная процедура переносится пациентами хорошо. И, кстати, благодаря своим эффективным свойствам, с января 2014 года вакцинация против пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации для иммунизации детского населения до года», -резюмирует Татьяна Викторовна.
Лариса Кондратенко,
пресс-секретарь
Комментарии 1