Инвалидность в вопросах и ответах
В этой статье мы собрали ответы на наиболее частые вопросы, касающиеся оформления инвалидности. И хотя каждый случай индивидуален, все начинаются с визита к врачу.
1. Какие болезни могут стать основанием для получения группы инвалидности?
К инвалидности приводят заболевания, которые вызывают нарушение функций органов и систем организма человека. Это могут быть как анатомические дефекты, так и наследственные заболевания или приобретенные патологии. В частности, к таким заболеваниям и патологиям относятся дефекты зрения, слуха, речи. Нарушения опорно-двигательного аппарата. Психические расстройства, в том числе аутизм, шизофрения, депрессия. Хронические заболевания, в том числе гепатит, СПИД, диабет. Заболевания сердечно-сосудистой системы, например, стеноз, аритмия, аневризма. И т.д. Устанавливается причина инвалидности, и, в зависимости от степени снижения функциональных особенностей организма, взрослым присваивается I, II или III группа инвалидности, детям до 18 лет - категория «ребенок-инвалид».
2. В каких случаях можно оформить инвалидность?
Если у вас есть:
- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
- ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности или возможности обслуживать себя, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или работать).
Решение о признании инвалидом принимается уполномоченным органом (Бюро медико-социальной экспертизы) по результатам комплексной оценки социальной недостаточности вследствие нарушения здоровья со стойко выраженным расстройством функций организма, приводящим к выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности, либо их сочетания:
- способности к самообслуживанию;
- способности к трудовой деятельности;
- способности к ориентации;
- способности к передвижению;
- способности к общению;
- способности контроля за своим поведением.
Следует отметить, что есть установленные законом сроки на лечение и реабилитацию пациента с заболеванием или после травмы. И только по прошествии этих сроков Бюро МСЭ может провести экспертизу.
3. Как получить направление на медико-социальную экспертизу?
Направления на экспертизу готовят медорганизации. Государственные или частные – значения не имеет. Но лучше обращаться к лечащему врачу, так как для определения признаков инвалидности, врач опирается на результаты диагностики и лечения, а также на результаты реабилитации и абилитации (при их наличии). Он определит, есть ли основания для проведения освидетельствования, сориентирует, какие дополнительные обследования необходимы, и инициирует проведение врачебной комиссии. Комиссия, исходя из комплексной оценки здоровья, примет решение о направлении на МСЭ.
При положительном решении вам нужно будет дать письменное согласие на обработку персональных данных, проведение медико-социальной экспертизы и выбрать предпочтительную форму проведения экспертизы - с вашим присутствием (очно) или без него (заочно). Со списком документов, которые нужно будет дополнительно предоставить, вас ознакомит врач.
4. Сколько занимает подготовка направления на МСЭ?
Подготовка направления на медико-социальную экспертизу должна занимать не более 30 рабочих дней. Иногда это проводится ускоренно для находящихся в стационаре после ампутации (реампутации) конечностей – 3 рабочих дня после операции; для признанных нуждающимися в оказании паллиативной медпомощи - 1 рабочий день со дня получения результатов обследования.
5. Как проходит экспертиза?
Медико-социальная экспертиза проводится без личного присутствия (не всегда возможно) или с личным присутствием, в том числе с выездом по месту вашего нахождения:
- домой, если вы по состоянию здоровья не можете прийти в бюро;
- в больницу, если вы лечитесь в стационаре;
- в организацию социального обслуживания, если получаете помощь стационарно;
- в исправительном учреждении - при отбывании наказания.
О месте, времени и форме проведения экспертизы, сотрудники бюро МСЭ уведомляют по телефону (в том числе по СМС) либо заказным письмом.
6. Сколько проводится экспертиза?
Медико-социальная экспертиза должна быть проведена в течение 30 рабочих дней со дня регистрации бюро МСЭ направления. Если экспертиза нужна человеку после ампутации (реампутации) конечностей или человеку, нуждающемуся в паллиативной помощи, ее должны провести в течение 3 рабочих дней со дня регистрации направления.
7. Как проходит экспертиза?
Сотрудники бюро изучат предоставленные документы, проанализируют, если освидетельствование очное, вам зададут вопросы о самочувствии, осмотрят.
На экспертизу могут пригласить представителей государственных внебюджетных фондов, Роструда, а также специалистов соответствующего профиля.
Во время проведения экспертизы ведется протокол, по итогам составляется акт, в котором отражаются заключения экспертов и консультантов.
В случае необходимости возможно назначение дополнительного обследования. Если откажетесь, решение о признании или непризнании инвалидом будет принято на основании уже имеющихся данных.
В ходе медико-социальной экспертизы составляется индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА).
8. На какой срок устанавливается инвалидность?
Категория «ребенок-инвалид» обычно устанавливается сроком на 1 год. При различных ситуациях (стойкие выраженные и значительно выраженные нарушения функций организма, или есть заболевание, включенное в утвержденный Правительством перечень) категория «ребенок-инвалид» может быть присвоена на 2 года, 5 лет либо до достижения 14 или 18 лет.
Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год. Иногда группа инвалидности устанавливается бессрочно:
- если заболевание человека входит в утвержденный Правительством перечень (группу инвалидности установят бессрочно либо при первичном осмотре, либо в течение 2 лет после первичного признания инвалидом);
- если заболевание не входит в утвержденный Правительством перечень, но в течение 4 лет после первичного признания инвалидом стало очевидно, что реабилитационные и абилитационные мероприятия не могут устранить или уменьшить степень инвалидности.
Осенняя хандра – что делать?
Осень – то самое время, когда в организме начинается глобальная перестройка. Солнца становится меньше, тело тратит больше ресурса на борьбу с вирусами и инфекциями, нападает тоска и усталость. Как не уйти с головой в апатию, рассказывает врач приемного отделения Московской областной больницы имени профессора Розанова В.Н. Евгения Степановна Кованжи.
«Первое и самое важное – наладить режим дня, - делится Евгения Степановна. – Второе – хорошо питаться и поддерживать форму. Чаще бывать на улице и насыщать организм кислородом. Не забывать про физическую активность, растяжку, ЛФК или, например, скандинавскую ходьбу. Заниматься ей могут те, у кого нет артрита или артроза коленных или голеностопных суставов. Также эта нагрузка противопоказана людям с артрозом тазобедренных суставов».
Боли в спине, остеохондроз, грыжи позвоночника не являются противопоказанием для скандинавской ходьбы. Наоборот этот вид аэробной нагрузки хорошо тренирует сосуды сердца и легких, предотвращая развитие гипертонической и ишемической болезней.
«Одежда во время занятий должна быть теплой, свободной и непромокаемой, подошва обуви - ребристой. Обязательно в холодное время года нужно надеть термобелье и шапку. Это поможет избежать переохлаждения, - добавила врач. - И самое главное – важно подобрать себе палки. Они должны доходить вам до ребер, тогда нагрузка будет распределяться равномерно. В противном случае можно усугубить проблему. Чтобы работали мышцы, нужно отталкиваться от земли, как будто едете на лыжах».
Заниматься следует, начиная с 5-8 минут умеренной нагрузки не менее 3 раз в неделю.
Две стопки водки чреваты последствиями
По статистике, при ежедневном употреблении 100 грамм водки в день (это две стопки) или двух бутылок пива, люди заболевают алкогольным гепатитом, жировой болезнью (стеатозом) или циррозом. О том, как страдает печень под воздействием алкоголя и способна ли она самовосстанавливаться, рассказывает заведующая гастроэнтерологическим отделением Московской областной больницы имени профессора Розанова В.Н. Мария Михайловна Колесникова.
«Печень – один из важнейших органов пищеварительной системы. Она фильтрует поступающие из кишечника вещества. Обезвреживает токсины, обрабатывает лекарства, синтезирует необходимые для жизни белки, жиры, углеводы и гормоны. Участвует в обмене липидов. Является основным местом образования факторов свертывания крови, - говорит врач. – Когда человек постоянно отравляет свой организм алкоголем, орган не успевает очищаться и восстанавливаться. Соответственно, со своими задачами не справляется, и его клетки отмирают. Происходят тотальные нарушения в организме».
Алкогольную зависимость могут спровоцировать разные факторы – наследственность, слабая сила воли, депрессия. Но важно помнить, что до 30 лет обмен веществ у людей проходит активно, и шансы на оздоровление печени увеличиваются.
«Если стадия не запущенная, орган может постепенно восстановиться благодаря своей способности к регенерации. Доказано, что печень можно спасти даже при 25% поражения, - подчеркивает Мария Михайловна. – Но процесс усложняется наличием хронических заболеваний печени, которые возникают из-за длительного употребления алкоголя. Причем любого – хоть пива, хоть вина, хоть крепких спиртных напитков. Даже кратковременные запои порождают хронические болезни, после которых вернуть органу здоровье, а организму силы становится практически невозможно».
Закрытый перелом за две недели стал открытым
Как такое произошло? Одинокий мужчина 57 лет, возвращаясь домой в состоянии «подшофе», упал на лестничной клетке. Причем упал очень неудачно. Соседи занесли его домой, водрузили на кровать и ушли. День проходит - нога болит, два проходит - нога болит… Через две недели, когда у мужчины уже произошла перфорация кожи, и обломок кости вышел наружу сантиметра на четыре, соседи вызвали скорую. Так пациент оказался в Ивантеевском филиале Московской областной больницы имени профессора Розанова В.Н.
«Привезли его, конечно, не в самом хорошем состоянии, - говорит заведующий травматологическим отделением Геннадий Гаврилович Гордеев. - Из закрытого он получил открытый перелом бедренной кости. Причем все это время (две недели!) мужчина находился без повязок, уже образовавшуюся рану ничем не обрабатывал, что привело к нагноению околопереломной гематомы. Первоначально пациент был госпитализирован в хирургическое отделение, где была предпринята попытка одномоментной репозиции перелома с наложением гипсовой полу-кокситной иммобилизации. Однако, ввиду состояния больного, гипсовую фиксацию заменили скелетным вытяжением на шине Белера. Попутно проводилось лечение нагноившейся раны и гематомы. Потом пациент переведен в травматологическое отделение».
Здесь первым делом перелом был стабилизирован и зафиксирован, а далее продолжено лечение открытой раны в месте перелома. Проходило все, как говорят врачи, довольно спокойно и уверенно, без каких-либо дополнительных вспышек инфекционно-гнойного процесса. Сейчас пациент выписан и находится на амбулаторном наблюдении.
«К сожалению, сказать, что достигнут прекрасный результат, и мы выписали пациента таким, как он был до перелома, не можем, - признается Геннадий Гаврилович. - Честно говоря, не привыкли, чтобы из стен нашего травматологического отделения выходили пациенты с такой картиной, но клиническая ситуация диктует свои условия. Сейчас у пациента укорочение конечности, но провести реконструктивную операцию (погружной остиосинтез) будет возможно лишь через полгода-год - по всем канонам при наличии воспалительно-гнойного процесса раньше это сделать невозможно. Но пациент не останется без внимания, и, спустя положенное время, мы будем готовы вновь ему помочь».
Осень – меняем гардероб и питание
Как осенью мы меняем свой гардероб, так стоит менять и питание. Причем, если о гардеробе надо думать, то за наш рацион уже подумала сама природа. Осенние фрукты и овощи способны сгладить сезонную депрессию и наполнить нас, как корзинку, необходимыми витаминами.
Королевой осенних овощей считается тыква. В ней много клетчатки, витаминов C, A, K, фолиевой кислоты, калия, магния, фосфора и т.д. Тыква благотворно влияет на лейкоциты, которые защищают организм от болезней, и кровеносную систему. К тому же в ней мало сахара и калорий (17 ккал на 100 г). Тыкву часто рекомендуют людям, страдающим диабетом, подагрой, атеросклерозом.
Ненамного больше калорий (25 ккал на 100 г) содержит баклажан, и помимо ценных минеральных веществ, он помогает предотвратить сердечные заболевания и диабет, поддерживает контроль уровня сахара в крови и обеспечивает большим количеством клетчатки.
А ещё свекла, яблоки (о которых мы говорили отдельно), груши, редька, хурма, виноград... Кажется, все они созданы чтобы помочь преодолеть осенние усталость и меланхолию.
«Осень предоставляет нам просто коктейль антиоксидантов, витаминов, клетчатки. С ним и вкусно, и полезно, и сытно, - говорит кандидат наук, хирург-онколог высшей категории, специалист по эстетической медицине и сертифицированный нутрициолог Александра Геннадиевна Кузьмина. - Только не "убейте" все полезные вещества неправильным приготовлением! Рецепты приводить не буду, но сковородки лучше убрать в дальний ящик (причем не только осенью!), их легко заменят пароварка, гриль, духовка. К тому же, большинство овощей и фруктов лучше употреблять в сыром виде. И поменьше масла! Когда овощи в нем буквально плавают, о витаминах и минимуме калорий можно забыть. Мы жарим на масле, салат сбрызгиваем маслом и так набегает 30-50 мл, а это почти 500 калорий отборного жира, который радостно остается на боках, но насыщения никакого не дает. Особенно это актуально тем, кто склонен к ожирению - необходимый жир организм способен добыть из собственных запасов, поступление извне надо ограничить».
Кстати, если объем вашей талии более 80 см, стоит задуматься о некотором изменении образа своей жизни, чтобы потом не лечить ряд заболеваний, которые сопровождают излишний вес. Запасайтесь витаминами при помощи осенних продуктов и будьте здоровы! А если что-то пошло не так, обращайтесь за помощью к специалистам.
Самый возрастной корпус стационара в Пушкино готовится стать самым современным
Семимильными шагами движется комплексный капитальный ремонт в хирургическом корпусе Московской областной больницы имени профессора Розанова В.Н. На сегодняшний день это самый возрастной корпус стационара, который всего за 630 дней (а именно таков срок ремонтных работ) и более 660 млн рублей станет самым современным.
«В первой половине здания мы практически завершили демонтажные работы, - отмечает главный врач больницы Владимир Михайлович Мануйлов. – Начинаем ставить ударопрочные окна, частично меняем плиты перекрытия и готовим систему отопления к зиме. В планах – колоссальная работа! Привести в порядок инженерные сети, системы вентиляции и подачи газов, включая вакуум, а самое главное - сделать большие операционные. К концу следующего года мы получим современный, комфортный корпус с мощным операционным блоком, где смогут работать несколько врачей разных профилей одновременно».
В нетронутом виде останется лишь привычный фасад – его и кровлю отремонтировали еще в 2020 году. Также появление современного здания позволит завершить процесс перепрофилизации отделений. На территории Пушкинского стационара останутся два чисто хирургических корпуса - №9 (детская хирургия, плановая хирургия, урология) и №2 (экстренная хирургия, травматология, нейрохирургия, лор-отделение, реанимация и оперблок).
Напомним, общая площадь хирургического корпуса 1963 года постройки составляет порядка шести тысяч «квадратов». Работы ведутся по программе «Здравоохранение Подмосковья».
Волшебной пилюли для снижения веса не существует
И как бы и сколь бы вам не рекламировали такой препарат, его нет. Ну нет и все. Лишний вес, вернее, его ликвидация - долгий и упорный труд. И в обязательном порядке, смена образа жизни. Только тогда результат гарантирован. «Надо понимать, что любое заболевание, а лишний вес, это тоже заболевание, лечится только кропотливой работой пациента, - говорит врач второго хирургического отделения Московской областной больницы имени профессора Розанова В.Н., хирург-дерматоонколог, пластический хирург, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Александра Геннадиевна Кузьмина. - Врач может помочь, посоветовать, даже сделать операцию, но необходимо менять образ жизни. Это за пациента не сделает никто». И Александра Геннадиевна знает, о чем говорит - в ее практике и «волшебные» преображения, и истории, которые ничем положительным не закончились, так как пациенты не были настроены на изменение привычного образа жизни.
Сегодня речь о барриатрии. Барриатрия - это хирургический способ лечения сахарного диабета и инсулиновой резистентности (состояние, при котором клетки теряют чувствительность к инсулину и не пропускают внутрь глюкозу - в результате органы и ткани не получают необходимой энергии, уровень сахара в крови возрастает, развивается нарушение обмена веществ), вернее, их последствий - ожирения, и всего, что с ним связано. Можно, конечно, сделать резекцию желудка. Но оперировать здоровый орган, чтобы сократить количество потребляемой еды… В Московской областной больнице имени профессора Розанова В.Н. предпочитают более экологичные подходы, но не менее результативные. «Наша задача - достижение стойкого результата органосохраняющей методикой, - уточняет Александра Геннадиевна. - Установка баллона вместо операции - более безопасно и не менее эффективно. Баллон устанавливается на полгода. Полгода он придерживается абсолютно другого питания под нашим контролем. В наших случаях стабильное снижение веса за полгода 30-40 кг. За полгода это нормально. К тому же, человек не испытывает дискомфорта, и главное - он не испытывает чувство голода! Через полгода баллон извлекается – все органы на месте, желудок нормально функционирует. Но главное - после извлечения баллона человек не возвращается к привычному образу жизни, а придерживается основ здорового питания. Тогда результат гарантирован. Баллон не решает проблему, а помогает в ее решении. При желании и при необходимости продолжить терапию можно продолжить, и через 4 месяца повторно установить баллон».
Установка баллона, как и его извлечение, происходит под общей анестезией, и занимает, в среднем, менее 30 минут. Баллон вводят в желудок, а после наполняют синим физраствором. «Это делается для предотвращения экстренных ситуаций, - говорит заведующий эндоскопическим отделением Дмитрий Валерьевич Александровский. Именно он «играет первую скрипку» и в установке, и в извлечении баллона. - Если вдруг баллон лопнет или получит повреждения (человек ударился животом, проглотил неудачно рыбную кость), у пациента, к примеру, будет окрашена моча. Это безопасно для организма, так как краситель пищевой, но даст сигнал для незамедлительного обращения в медучреждение, иначе сдутый баллон может пойти дальше по кишечнику и вызвать его непроходимость. Хотя, честно говоря, в нашей практике такого еще не было ни разу».
Баллон занимает значительную часть желудка - человек съел чуть-чуть, а уже наступило чувство насыщения. Это основное действие баллона и его помощь в процессе избавления от лишних килограмм. «Когда проходит полгода (это максимальный срок нахождения баллона в желудке), его надо убрать, - продолжает Дмитрий Валерьевич, - сам он никуда не денется. Для этого мы вводим сначала эндоскоп, через его канал - специальный инъектор с иглой. Под видеоконтролем удаляем всё содержимое из баллона, из затем и сам баллон из желудка. Если при установке он плотный и эластичный, то при извлечении уже теряет свои технические и физические свойства под воздействием кислоты и ферментов - становится мягким и рыхлым. Поэтому процедура не из легких, и в любом конкретном случае происходит по-разному, в зависимости от его структуры, от того, когда пациент ел и т. д. В принципе, любой инородный предмет вытащить и желудка непросто, и в каждом конкретном случае используется разные инструменты и разные методики захвата».
Ещё один момент, который отмечают врачи, чисто психологический - если человек пошел на эту процедуру, значит он заинтересован в результате. Так происходит в большинстве случаев. Он не ест обычную пищу, придерживается рекомендаций по изменению рациона питания и способа приготовления пищи, и результат не заставляет себя долго ждать. К примеру, молодой человек, который у нас установил баллон, придерживался назначенной диеты, попутно занимался спортом, и за полгода потерял 38 кг. Причем без обвисания кожи – в этом секрет плавного похудения. «А когда человек увидел эффект, изменилось качество его жизни, впечатление окружающих, то он уже не хочет быть как раньше, и старается поддержать результат - придерживаться правильного питания, держать себя в форме. К тому же за это время уже выработались полезные привычки, и в принципе, это уже не сложно делать», - резюмирует Дмитрий Валерьевич.
Хотя, в процентном соотношении, чаще обращаются женщины. Да, лишний вес опасен для здоровья артериальной гипертензией, проблемой с суставами, инсулиновой резистентностью, инсультом, атеросклерозом и прочими проблемами со здоровьем. Боли в коленках, снижение общей энергии, настроения, проблемы в личном плане… Это все играет роль! Но в большинстве случаев, на барриатрию женщин приводит не здоровье, а банальные желание влезть в красивые платья. И тогда сразу меняется и настроение, и личная жизнь, и остальное. А вот и один конкретный пример нашей пациентки. «Меня зовут Елена и я хочу поделиться своей историей похудения с помощью внутрижелудочного баллона. Всё началось после того, когда в один момент я поняла, что при росте в 155 см и весе в 93 кг. жить стало очень сложно. Начала я свой путь к похудению по классическому пути - диеты, фитнес-клуб… И как результат - отсутствие результата. Когда я поняла, что это не помогает, обратилась к бариатрической хирургии. В отделении очень приятная атмосфера, доброжелательный персонал и замечательный сервис. Сама процедура по установке баллона прошла хорошо и заняло это минут 30. Первые 2 недели организм привыкал и было ощущение, как будто я на пятом месяце беременности! Все рекомендации врача я строго соблюдала. И вот первый долгожданные результат, спустя месяц после установки минус – 5 кг. Худела я медленно, но верно. В общей сложности сбросила 25 кг. и жизнь изменилась в лучшую сторону. Не только потому, что я стала прекрасно выглядеть, а еще потому, что благодаря баллону у меня очень сильно изменились пищевые привычки. Появилось полное безразличие к сладкому, выпечке. Начала завтракать каждый день, чего ранее в моей жизни не было. Осталась привычка питаться небольшими порциями. Сейчас, спустя уже полтора месяца после удаления баллона, мой вес так и держится на отметке в 70 кг. Я очень рада и счастлива, что когда-то решилась на это!»
Что еще нужно знать? Баллон можно ставить в любом возрасте, и к нему намного меньше противопоказаний, чем к любой бариатрической операции.
Пока максимальный вес пациентов, которых берут на данную процедуру в нашей больнице, не более 150 кг. И операционные столы (да, все происходит в операционной) рассчитаны на этот вес. Так что, если начальный вес выше, при помощи врачей необходимо его снизить до нужной отметки.
Да, процедура платная, но пациент с полисом не оплачивает пребывания в стационаре - он платит за сам баллон и то, что не входит в систему ОМС.
Как попасть? Через отдел платных услуг на консультацию по барриатрии. Далее на месте вы все решаете с врачом, который дает рекомендации и при вашей готовности назначает дату.
Во втором хирургическом отделении этим направление занимаются около двух лет, и еще около трех ушло на реализацию задуманного. «Надо было сформировать хорошую надежную бригаду, которая будет оперативно и качественно работать, - уточняет Александра Геннадиевна. - В нашей команде у каждого своя задача. И каждый четко его выполняет. И если пациент реально заинтересован – результат будет. Но помните - чтобы избавиться от лишнего веса нужно приложить усилия. Волшебной пилюли не существует».
Лариса Кондратенко,
ГБУЗ МО "Московская областная больница им. проф. В.Н.Розанова"
Комментарии