Общественники оценили состояние пушкинской медицины

Объекты проверки: ГБУЗ МО «Пушкинская районная больница им. проф. Розанова В.Н.» по адресу г. Пушкино, ул. Авиационная 35; ГБУЗ МО «Софринская городская больница им. Семашко» по адресу пос. Софрино, ул.Тютчева 18.

Инициатор проверки: Совет Общественной палаты Пушкинского муниципального района 

Организатор проверки: Комиссия по общественному контролю ОП Пушкинского района 

Вид проверки: плановая 

Предмет проверки: доступность и качество медицинской помощи 

Цель: сбор и анализ информации о реализации прав человека в области охраны здоровья, реализация и защита прав граждан на доступную и качественную медицинскую помощь, предупреждение социальной напряженности, содействие разрешению социальных конфликтов, повышение эффективности деятельности учреждения здравоохранения 

Привлеченные лица: члены Общественной палаты Пушкинского муниципального района. 

Комиссия в составе: 

заместителя председателя ОП ПМР С.Г.Липшиц, члены ОП ПМР: О.П. Голубь, А.А. Аверин, Г.А. Борисова, Т.Н. Ключникова, при участии заместителя главного врача по медицинской части С.М. Лизогуба ГБУЗ МО «Пушкинская районная больница им. проф. Розанова В.Н.», главного врача Свешниковой Т.А. ГБУЗ МО «Софринская городская больница им. Семашко», члена Общественной палаты Московской области А.И. Домникова руководствуясь ФЗ РФ № 212-ФЗ от 21 июля 2014 г. «Об основах общественного контроля в Российской Федерации», Законом Московской обл. «Об общественной палате в Московской обл.», Законом Московской обл. от 22 июля 2015 г. № 130/2015 г. «Об отдельных вопросах осуществления общественного контроля в Московской области», Положением «Об общественной палате в Пушкинском муниципальном районе», заслушав объяснения части С.М. Лизогуба, Т.А. Свешниковой, опросив пациентов на предмет доступности и качества медицинской помощи, а также сотрудников больницы, выслушав их жалобы, заявления и предложения, посетив отделения больницы 

ГБУЗ МО «Пушкинская районная больница им. проф. Розанова В.Н.» оказывает первичную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь. 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пушкинская районная больница им. проф. Розанова В. Н.» является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением Пушкинского муниципального района и предназначена для медицинского обслуживания населения г. Пушкино, а по некоторым направлениям всего Пушкинского муниципального района. Больница развернута на 743 койки, 663 из которых — койки круглосуточного стационара и 80 — койки стационара дневного пребывания (из них 4 — при городской поликлинике). 

В больнице работает 271 врач и 503 средних медицинских работника. Два врача имеют Почетное звание «Заслуженный врач Российской Федерации», 12 — «Заслуженный работник здравоохранения Московской области», четырнадцать докторов имеют ученую степень «Кандидата медицинских наук», более 90 — высшие и первые квалификационные категории по своим специальностям. 

В состав больницы входят подразделения: один стационар, одна женская консультация, два ФАПа, три амбулатории, два диспансера, три поликлиники. 

Больница выполняет огромный объем работы по оказанию стационарной и амбулаторной медицинской помощи. За год больше 25000 человек проходят стационарное лечение, выполняются большое количество различных операций в т.ч. оказывается высокотехнологичная помощь в хирургическом, травматологическом, урологическом и офтальмологическом отделениях. Используются современные методы лечения. Врачи постоянно повышают свою квалификацию в ведущих медицинских центрах МЗ РФ. Регулярно участвуют в различных съездах, конференциях.

Однако практически все корпуса больницы являются не типовыми медицинскими сооружениями, а приспособленными зданиями. Все здания построены 60-70-е гг прошлого столетия. За это время значительно изменились санитарные нормы, увеличилось количество различных диагностических исследований. В результате в стационаре не хватает большого количества площадей. Многие здания нуждаются в капитальном ремонте. В ужасном состоянии находятся патолого-анатомическое отделение, пищеблок, ЦСО, административно-хозяйственные помещения. Нуждаются в ремонте хирургическое, урологическое, кардиологическое, детское хирургическое, физиотерапевтическое отделения, здание нынешнего роддома. Сантехническое оборудование больницы изношено и требует серьезного ремонта, в том числе и КНС, которая не справляется с перекачиванием канализационных стоков. За последние несколько лет, несмотря на рост населения района коечный фонд больницы сокращается ежегодно. В результате некоторые отделения больницы работают с перегрузкой, имеются трудности с плановой госпитализацией пациентов, иногда больные лежат в коридорах. Больше половины необходимого медицинского оборудования либо отсутствует, либо морально и материально устарело, полностью выработало свой ресурс.

Финансирование учреждения оставляет желать лучшего. Больница имеет серьезную кредиторскую задолженность. Это приводит к проблемам с закупками расходных материалов, медикаментов, оборудования и невозможностью удовлетворения других необходимых потребностей больницы. Стоимость койко-дня за 2014 год составила 2400 рублей, на 1 января 2016 года — 2169 рублей. Таким образом, учитывая инфляцию, рост цен на товары и услуги, значительное повышение курса валют, объяснимо, откуда у учреждения кредиторская задолженность. Цены выросли, а стоимость койко-дня снизилась.

Со слов сотрудников больницы уровень заработной платы низкий. Заработная плата санитарки составляет 11 000 руб., медсестры – 12900 руб, врача – 16000 руб., технический персонал – около 6500 руб. Низкий уровень заработных плат неминуемо приводит к кадровому дефициту. Особенно оно ощутимо в амбулаторном звене. Большое количество сотрудников кроме основной работы еще работают по совместительству. Укомплектованность больницы и поликлиники персоналом на сегодняшний день в целом по врачам — 65 %, по стационару – врачи – 62%, по поликлинике – 68%; укомплектованность средним медицинским персоналом – в целом 61%, по стационару – 65%, по поликлинике — 56%, санитарки – в целом 53%, по стационару – 58%, поликлиника – 38%. Администрация района делает все возможное для привлечения специалистов. В 2014 году выделено 15 квартир, в 2015 г. — 5 квартир. Данного количества, конечно же, не достаточно для решения вопроса серьезного кадрового дефицита в амбулаторной службе, однако позволило существенно снять напряженность по нехватке узких специалистов (реаниматологов, онкологов, хирургов и др.).

  

1. Больница состоит из 11 корпусов., уборка снега и льда на территории производится плохо, т.к. своей спецтехники нет и штат дворников не укомплектован. Уборка снега осуществляется силами ДРСУ, что отражается на величине расходов, технику для уборки дают по «остаточному принципу». 

2. В больнице не заключаются договора на обслуживание пожарного оборудования, медицинского оборудования и телефонной станции (есть соответствующие предписания пожарной службы и СЭС).

3. При осмотре помещений гаража установлено, что гараж старый, в помещениях нет вентиляции, сырость, на территории много снега, имеется большое количество отапливаемых боксов. Со слов начальника гаража больница имеет 21 единицу автотранспортной техники. Все машины исправны и обеспечены гаражными боксами. Многие машины полностью выработали свой ресурс. Средств на закупку запчастей и ремонт автотранспорта практически не выделяется. 

4. Кислородный газификатор. Кислородная система роддома не подключена к существующему газификатору (один из двух существующих газификаторов выведен из эксплуатации как выслуживший свой срок, второй продлен до июня 2016 года. Мощности одного существующего газификатора мало для больницы, а при присоединении с новым роддомом не хватит даже для обеспечения суточной потребности). Однако начальник территориального управления №6 Ратманов М. А. настаивает подключить роддом к имеющемуся газификатору.

5. Отсутствует аппарат МРТ, помещение под МРТ отремонтировано и планировалось сдавать в аренду для оказания платных услуг населению. В связи с тем, что больницу передали из муниципальной собственности в областную, вопрос об открытии кабинета МРТ, или другое использование этих помещений не решен до настоящего времени.

6. Здание морга. Здание нетиповой постройки, требует капитального ремонта, остро стоит проблема нехватки площадей. В помещениях, где проводятся исследования хранятся реактивы, архивы исследований находятся в эти же помещениях, хранятся в приспособленной таре. Из оборудования в хорошем состоянии только два микроскопа и микротом. 

7. Пищеблок. На пищеблоке производится приготовление пищи, и в готовом виде она выдается в лечебные отделения. Прописывается недельное меню с учетомдесяти диет. На всю продукцию имеется документация. Санитарные обработки проводятся регулярно, для каждого цеха имеется свой инвентарь. Стоимость питания на одного человека в сутки около 220 рублей. Она ощутимо выросла после передачи пищеблока на аутсорсинг. В целом состояние пищеблока удовлетворительное. Однако здание требует капитального ремонта, частичной замены оборудования. Имеются жалобы пациентов на качество питания. 

8. Роддом, новое здание. Здание еще не сдано, находится в ведении министерства строительства МО. Из недостатков выявлено следующее: в здании очень много недоделок, во всех палатах отсутствуют индивидуальные приборы освещения, в некоторых палатах вообще оно отсутствует, не во всех палатах есть розетки, имеются незначительные протечки систем водоснабжения и канализации, имеются битые и треснутые стекла. В помещениях 2 и 3 этажа требуется косметический ремонт в связи с тем, что в отремонтированных помещениях сыпется штукатурка, отваливается плитка. На участке, где отвалилась плитка штукатурка представляет собой сырой песок, что вызывает серьезные сомнения в качестве внутренней отделки. В санузлах палат отсутствуют душевые кабины. Имеются душевые поддоны, но в полах отсутствуют сливы для воды, а поддоны не имеют ограждений (шторок, стенок). В подвальное помещение поступает вода из-за таяния снега. В результате этого доступ к размещенным там установкам подач газов становится крайне затруднительным. 

9. Отделение переливания крови. Сдача крови проводится два раза в неделю. В день приходят сдавать кровь от 5 до 30 человек. В целом пункт обеспечивает потребности больницы. Выявленные проблемы: нет быстрозамораживателя, тромбомиксера, здание не подключено к системе бесперебойного питания (резервный дизельный генератор). Отмечается значительная нехватка площадей.

10. Клинико-диагностическая лаборатория. Здание приспособленное (бывшие школьные мастерские), ремонт сделан 3 года назад, площадь не соответствует потребностям лаборатории. Основная часть оборудования морально и материально устарела. Имеющийся дистиллятор не обеспечивает потребности лаборатории в дистиллированной воде. Имеются серьезные перебои с поставками реактивов и пробирок для выполнения анализов. Нагрузка на лабораторию в последнее время в связи с введением стандартов оказания медицинской помощи существенно возросла. 

11. Аптека. Аптека обеспечивает потребность больницы лекарственными препаратами и расходными материалами. Производится закупка и выдача готовых лекарственных препаратов. Так же производится изготовление некоторых лекарственных форм. Имеются перебои с поставками медикаментов и расходных материалов. Помещение нетиповое, не хватает около 40% необходимой площади. Не установлена система кондиционирования, необходим косметический ремонт. Штат укомплектован не полностью, но в целом персонал справляется со своими задачами. Помещения для отпуска лекарственных средств имеет слишком маленькую площадь, в связи с чем, коридоры и дверные проемы загромождены шкафами и коробками.

12. Корпус №3 (детский). Сделан косметический ремонт. На крыльце отваливается плитка, с крыши не убран снег, с края крыльца свисает ледяная глыба.

13. Физиотерапевтическое отделение. Требуется косметический ремонт, некоторые аппараты требуют замены.

14. Офтальмологическое отделение. Сделан ремонт. Выполняется большой объем работы. Производятся различные операции, в том числе высокотехнологичные по замене хрусталика глаза. Отделение частично обеспечено новым оборудованием. Требуется закупка небольшого количества медицинских приборов. 

15. 11 корпус (терапевтический). Стены и потолки лестничных пролетов покрыты грибком, и требуют срочного ремонта. На три этажа предусмотрен только 1 лифт. В эндоскопическом отделении в июле 2015 года сломался колоноскоп. С декабря месяца данная процедура выполняется только в поликлинике, в связи с этим не мобильным пациентам данный вид исследования оказался недоступен. Срочно требуется закупка нового колоноскопа и других эндоскопических аппаратов. Также требуется закупка медицинской кушетки, в настоящее время вместо кушетки приспособлен письменный стол.

16. Отоларингологическое отделение. Сделан хороший ремонт, принудительная вентиляция не работает, работает только естественная. Выполняется большое количество операций, но все они делаются под местной анестезией. В операционной отсутствует подача кислорода. Требуется закупка нового инструментария. Нехватка оргтехники. 

17. 2 корпус, приемное отделение. За сутки в стационар поступает около 100 – 120 пациентов. На базе приемного отделения проводится первичный осмотр и обследование пациентов, после чего больные направляются в лечебные отделения больницы. Помещения приемного отделения требуют косметического ремонта. Кабинеты маленькие, площадь их недостаточная.

18. Неврологическое отделение. Оказывает помощь наиболее тяжелому контингенту больных. Много лежачих пациентов. смертность в этом отделении наиболее высокая среди всех подразделений больницы. Она у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения составляет около 12%, что находится на уровне смертности при данной патологии в Российской Федерации. Недавно выполнен ремонт отделения, но имеющаяся принудительная вентиляция не работает.

19. Хирургическое отделение и детская хирургия. Два этих отделения расположены на 3 этаже. В своем составе имеют 93 койки. За год выполняется свыше 1500 операций. В хирургическом отделении выполняется большое количество эндоскопических операций при заболеваниях желчного пузыря и грыжах передней брюшной стенки. Выполняются высокотехнологичные операции под ультразвуковым наведением. Проводится также большое количество различных операций при онкологической патологии, заболеваний сосудов нижних конечностей и другой хирургической патологии. Отмечается существенная нехватка площадей. Требуется ремонт помещений этих отделений, закупка необходимого инструментария и оборудования.

20. Урологическое отделение. Развернуто на 30 коек. Выполняется большое количество эндоскопических операций, высокотехнологичные операции при заболеваниях предстательной железы и дроблению камней в мочевом пузыре и мочеточниках. Требуется ремонт помещений, отмечается существенная нехватка площадей. Требуется закупка необходимого инструментария, расходных материалов и нефроскопа.

21. Кардиология. Отделение расположено на 4 этаже корпуса. В своем составе имеет палату интенсивной терапии. Требуется ремонт, не хватает площадей. не работает вентиляция, больше проблемы с техническим обеспечением. Многие аппараты морально и материально устарели. Так например, из 5 кардиографов 2 в нерабочем состоянии, 1 – без кабеля, 1 – 2005 г.в., выработал свой ресурс, 1 – рабочем состоянии.

22. Реанимация. В 2015 сделан хороший ремонт в палатах отделения. В ней предусмотрено 6 мест, вместо необходимых 35. Большое количество аппаратуры требует замены.

23. Травматология. Травматологическое отделение выполняет огромный объем работы, выполняется большое количество операций, в т. ч. высокотехнологичных. Одним из примеров которых является эндо протезирование. Новый опер блок. Сделан хороший ремонт в 2015 году. Имеются незначительные перебои с закупками металлоконструкций, частично аппаратура находятся на гране выхода из строя. Требуется закупка артроскопической стойки. 

24. Административное здание. Требуется капитальный ремонт. 

25. Психоневрологический диспансер. Сделан ремонт. Отсутствует электроэнцефалография, в связи с чем, данная услуга оказывается на платной основе арендатором.

 

26. Рентгенологическое отделение. Имеются три рентгеновских аппарата в трех лечебных корпусах. Аппаратура кабинетов существенно изношена. На двух аппаратах не работает скопия. Кабинет КТ исследований – аппарат закуплен по программе оказания медицинской помощи при ДТП. В настоящее время работает исправно, но скоро выработает свой ресурс, имеются перебои с закупками контрастного вещества и соответственно выполнения контрастных исследований. 

27. Женская консультация. Здание 1956 года постройки, косметический ремонт сделан в 2011-2012 гг. Имеется протечка батарей, также протекает нижний этаж и крыша, вентиляция отсутствует, на стенах выступает грибок. Смотровая и кабинет врача не соединены, и сделать это не представляется возможным из-за деревянных перекрытий. Из-за большого прироста населения района существует огромная потребность в расширении площадей и увеличения количества специалистов. 

28. При общении с медицинским персоналом выяснилось, что существует серьезная озабоченность у медицинских работников проводимой реформой здравоохранения в районе. В 2015 году ликвидировано управление здравоохранения Пушкинского муниципального района. Вместо этого создано окружное управление, которое расположено в Сергиев-Посаде. У рядовых врачей складывается впечатление, что оно совершенно не занимается вопросами здравоохранения Пушкинского района. Если раньше сотрудников управления практически все врачи знали по имени отчеству и в лицо, то сейчас даже начальника управления мало кто знает. Ликвидировано не только управление здравоохранения, но и институт главных специалистов района. Все чем теперь они занимаются — это составляют годовой отчет о работе своих служб и передают его главным специалистам округа. В свою очередь главными специалистами округа стали главные районные специалисты опять же Сергиев-Посадского района, которые не знают Пушкинский район, многие из них никогда не были в нашей больнице, да и главные специалисты области не частые гости.

 

29. Серьезную озабоченность сотрудников больницы вызывают различные слухи о закрытии отделений (глазного, урологического, кожного и других). Эти разговоры постоянно возникают. 

30. Отсутствует понимание проводимых реформ. Три года назад к районной больнице присоединили несколько небольших амбулаторных подразделений, при этом их работа не только не улучшилась, а скорее наоборот. Вот и сейчас дальнейшая реформа по объединению всех медицинских учреждений под единое руководство, по мнению многих, может существенно изменить работу небольших поликлиник не в лучшую сторону. Кроме этого, не совсем понятно, почему при объединении всех медицинских организации района под общее руководство Пушкинская скорая объединена со скорой помощью Сергиев-Посада. 

31. Очень много разговоров ведется о реконструкции второго корпуса стационара Пушкинской районной больницы. Планируется его капитальный ремонт. На сегодняшний день в корпусе расположено приемное отделение, семь лечебных подразделений и диагностические службы. Первый и второй этажи недавно отремонтированы, на четвертом этаже выполнен ремонт реанимационного отделения. В корпусе развернуто около 280 коек. Мало того это наиболее сложные пациенты с тяжелой патологией. Возникает резонный вопрос о том, где будут лечиться эти пациенты во время ремонта и что будет с персоналом. Отсутствует понимание, что будет размещено в здании «старого» роддома, будет ли выполнен его капитальный ремонт. 

32. По результатам обхода больницы наиболее остро стояли вопросы о необходимости капитального ремонта пищеблока, административно- хозяйственных помещений, центральной стерилизационной, патологоанатомического отделения и аптеки. А запланированный под капитальный ремонт второй корпус нуждается в ремонте крыши и всего лишь в косметическом ремонте третьего и четвертого этажей, незначительном косметическом ремонте приемного отделения. 

33. Поликлиника №1. Здание отремонтировано. Штат укомплектован на 100%. Существует проблема нехватки площадей: очень нужен второй прививочный кабинет (всего не хватает около 1000 кв.метров площади). В подвальном помещении оборудован конференц-зал, но из-за отсутствия системы дымоудаления его запрещено использовать. Острая нехватка финансирования привела к невозможности приобретения маммографа и флюорографа, как следствие, к невозможности делать маммографию, флюорографию, а также МРТ. Также существует потребность в аппаратуре экспертного класса. Необходима доукомплектация офтальмологического кабинета и кабинета УЗИ. 

34. Стационар терапевтический. Стационар рассчитан на 38 коек, из них 12 дневного стационара. Ремонт сделан в 2009 году. В целом состояние удовлетворительное. 

1. Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения Московской области о выделении средств для удовлетворения потребностей больницы. 

2. Ходатайствовать перед Администрацией Пушкинского муниципального района о дальнейшем выделении жилья медицинским работникам для решения кадровых проблем в районном здравоохранении. 

3. Провести экспертизу построенного роддома с привлечением Ростехнадзора РФ. 

4. Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения Московской области о разработке стратегического плана развития здравоохранения Пушкинского муниципального района Московской области на ближайшие три года. 

5. Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения Московской области рассмотреть вопрос о возращении института главных районных специалистов с привлечением их к решению насущных проблем здравоохранения на местах. 

Акт изготовлен и подписан 11.03.2016 г. 

Результаты проверки направлены председателю Общественной палаты Пушкинского района Пархаеву Е.А. и подлежат обязательной публикации в сети Интернет. 

Копия настоящего акта направлена в Общественную палату Московской области. 

Липшиц С.Г.

Голубь О.П.

Борисова Г.А.

Ключникова Т.Н.

Аверин А.А.