Новые медицинские полисы

С 1 января начнет действовать новый закон ФЗ-326 "Об обязательном медицинском страховании в РФ". Какие новшества нас ждут рассказала директор Пушкинского филиала Московского областного фонда обязательного медицинского страхования Р.И. Ткаченко.

Прежде чем поговорить об изменениях, мы попытались получить ответы на наиболее часто встречающиеся вопросы по использованию медполисов. Сейчас для работающих полисы оформляют на предприятии, организации, где за них платят взносы в ФОМС. Неработающие самостоятельно обращаются в медицинскую страховую компанию, за них по закону платит местный бюджет. ФОМС ведет единый реестр, куда занесены все граждане, поэтому сказаться безработным и получить медполис, дабы избежать налогов или не тратить время на оформление не получится.

По  поводу приема медучреждениями по полисам по месту жительства и в других регионах. Полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории РФ.  На территории проживания пациент получает медицинские услуги в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Вне территории постоянного проживания пациент получает помощь по базовой программе обязательного медицинского страхования. Обе программы являются частью программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи: базовая - программы РФ, территориальная программы - субъекта РФ. 

Кстати, в острых случаях вас обязаны принять в медучреждении независимо от наличия полиса. Окажут первую помощь, а затем попросят… представить полис или ехать долечиваться по месту регистрации. В противном случае больница не получит средств за ваше лечение и нагрузка за "иногородних" ляжет на местный бюджет, т.е. на нас с вами.
По нормативам дополнительная нагрузка на врачей за счет приема иногородних не должна превышать 15%.

Каков же механизм обращения к врачу с полисом? Допустим, у Вас проблемы с сердцем. Певоначально вы идете к терапевту в лечебное учреждение по месту регистрации – поселковую поликлинику, ФАП (фельдшерско-аккушерский пункт). Если там нет врача нужного вам профиля, вас направляют в городскую поликлинику или районную больницу. Если болезнь сложная, редкая – направляют в областные учреждения, например, МОНИКИ. Кстати, этим уже занимается районное управление здравоохранения. Все услуги – прием, забор анализов, исследования должны предоставляться бесплатно! Если это не делается – жалуйтесь, сначала заведующей местной поликлиникой, не помогает – в медицинскую страховую компанию, выдавшую вам полис (на нем, кстати, указан ее номер телефона).

Как мы уже сказали, с 1 января начнет действовать новый закон в этой сфере. Что поменяется? К медицинским полисам начнут выдавать магнитные карты. МЛПУ (медицинские лечебно-профилактические учреждения) будут оборудованы специальными считывателями – пришли в больницу, приложили карту к считывателю, зафиксировали свое посещение. Это, в том числе, позволит бороться с приписками, которые возможно могут иметь место – больной ушел на больничный, через несколько дней пришел, выписался, а ему в этот интервал вписали еще несколько посещений врача, за которые страховая компания должна заплатить больнице. Останутся ли при этом бумажные полисы – пока неизвестно. И вообще еще очень много непонятного по новому закону. Поэтому полисы нового образца начнут выдаваться только с 1 мая 2011 года, старые при этом будут действовать до полной их замены.

Что еще нового в законе ФЗ-326?

Для работодателей:

— повысятся страховые взносы; размер страховых взносов определяется отдельным законом,
— не нужно будет оформлять полис обязательного медицинского страхования для своих сотрудников..

Для граждан:

— мы теперь должны сами обращаться в фонд медицинского страхования для получения полиса, выбирать медицинскую страховую компанию. Полисы выдаются БЕСПЛАТНО. Кстати, в Пушкинском районе, как и во всем Подмосковье, сейчас действует "Ресо-мед", выигравшая конкурс на страхование неработающего населения Пушкинского района;
— мы теперь имеем право выбрать врача, лечебную организацию, к которым обратимся за помощью (как — непонятно);
— при перемене работы не нужно менять полис – он привязан к человеку, а не организации.

Кстати, в филиале МОФОМС просили обратиться к жителям района – нужно четко знать, как называется организация, где вы трудитесь. Это может быть ООО, ИП, другие формы юрлиц. В противном случае придется неоднократно переоформлять больничные листы.

Новорожденные по-прежнему до 1 месяца обслуживаются по паспорту матери. Затем нужно будет прийти в страховую медицинскую компанию и по свидетельству о рождении получить медполис на ребенка. С 18 лет дети будут получать его уже самостоятельно.

В целом же пока вопросов по новому закону об обязательном медицинском страховании больше, чем ответов. Еще больше их возникнет, когда закон начнет работать. Вы можете задавать свои вопросы на почту редакции – мы обратимся за разъяснениями к директору Пушкинского филиала Московского областного фонда обязательного медицинского страхования Р.И. Ткаченко.