ИНТЕРВЬЮ ГЛАВНОГО УЧЕНОГО ВРАЧА ПО СПИД В РОССИИ АКАДЕМИКА ПОКРОВСКОГО.
В ТОМ ЧИСЛЕ О ЗАЩИТЕ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА-ВИЧ ИНФИЦИРОВАННОГО
: Всемирная организация здравоохранения объявила 1 декабря Всемирным днем борьбы со СПИДом. Проблема действительно стала всеобщей: в мире насчитывается более 41 млн. человек с вирусом иммунодефицита.
О том, как живут ВИЧ-инфицированные в нашей стране, появятся ли в обозримом будущем лекарства, излечивающие от СПИДа, «Новым Известиям» рассказал директор Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАМН Вадим ПОКРОВСКИЙ.
Вадим Валентинович, сколько сегодня в России ВИЧ-инфицированных?
Вадим Покровский: Официально зарегистрировано 426 тысяч россиян –
носителей антител к вирусу иммунодефицита человека. Из них 406 тысяч –
взрослые, у которых диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден, а 20 тысяч – дети,
родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей. Это одно-двухгодовалые
малыши, и пока нет точных данных о том, заражены они или нет. Есть
надежда, что нет: большинство еще в утробе матери и в первые дни жизни
получали антиретровирусные препараты. Сейчас всех беременных проверяют
на ВИЧ, и, если оказывается, что женщина заражена, ей назначают лечение
во время беременности. Можно провести терапию и непосредственно при
родах, что также снижает риск заражения. До применения этих методов риск
передачи вируса от матери ребенку составлял до 50%, а сейчас – менее
10%.
: Появились эффективные препараты?
В. Покровский: Да, и с их помощью можно вообще добиться, чтобы
все дети рождались здоровыми. В Европе сегодня практически не рождаются
ВИЧ-инфицированные малыши. Средства на лечение детей у нас есть, но нам
надо решить еще много организационных проблем. Как только мы их решим,
риск рождения зараженных детей снизится до 1–2%.
: ВИЧ-инфицированных сегодня лечат только импортными лекарствами?
В свое время много писали о российском препарате. Какова его судьба?
В. Покровский: Он был создан в Институте молекулярной биологии, мы его практически бесплатно испытывали, и могу сказать, что он не уступает ни одному из западных аналогов. А, может, даже и лучше некоторых. Но реальность такова, что каждый больной должен принимать одновременно 3–4 лекарства.
Сегодня мы закупаем порядка 15 импортных препаратов, и стоимость лечения одного человека составляет от 1,5 до 15 тысяч долларов. Если бы производство было российское, препараты стоили бы дешевле. Пока лечение получают 40 тысяч человек – то есть лишь 15% инфицированных нуждаются сейчас в лекарственной терапии, у остальных иммунитет еще достаточно крепкий. Но рано или поздно придется обеспечить лечением все 400 тысяч, иначе они заболеют СПИДом. И здесь цена препаратов будет иметь колоссальное значение.
Принимать лекарства надо начинать еще до развития СПИДа, когда проявляются первые признаки снижения иммунитета. Если человек обращается к врачам, когда заболевание в запущенной стадии, сделать ничего нельзя. Но проблема в том, что невозможно точно сказать, через какое время после заражения у конкретного человека разовьется СПИД.
: А от чего это зависит?
В. Покровский: Все зависит от индивидуальностей организма. Есть
небольшое количество людей, которые 20 лет живут с ВИЧ-инфекцией и еще
не нуждаются в лечении. Но таких не более 5%.
Скажу больше: 90%
инфицированных и заболевших россиян заразились по цепочке, исходящей,
видимо, от одного человека. Генетический анализ показал, что различия в
структуре вируса минимальны. Вирус проник на территорию бывшего СССР в
начале 90-х, где-то в портовом городе южной Украины. Именно тогда на
всем постсоветском пространстве распространилось употребление
наркотиков, и ВИЧ попал в очень благоприятные условия.
: Но сейчас другая ситуация: основной путь заражения уже не наркотики, а половой.
В. Покровский: Да, наступил следующий этап. В свое время ВИЧ
заразилось большое количество молодых наркоманов, преимущественно
мужчин. И сейчас они заражают женщин. В прошлом году женщины составили
44% среди всех вновь выявленных, хотя еще в 2000 году число носителей
ВИЧ среди них не превышало 20%.
: А какой средний возраст зараженных?
В. Покровский: Двадцать–тридцать лет. Но в последнее время мы выявляем инфицированных и в группе старше семидесяти.
: Можно ли точно сказать, сколько у нас сегодня заболевших СПИДом?
В. Покровский: Не хотел бы называть цифру – это не показатель для
специалистов. Сейчас вообще размывается само понятие «Синдром
приобретенного иммунодефицита». Даже если у человека выявляют нарушения
иммунитета, которые обычно приравниваются к СПИДу, это совсем не
означает, что он умрет. У одного очень известного артиста СПИД был
диагностирован еще семь лет назад, но назначенная терапия оказалась
успешной, и сегодня он продолжает выступать. А до появления современных
антиретровирусных препаратов с диагнозом СПИД больше двух лет никто не
жил.
: Скажите, а сколько россиян погибло от СПИДа?
В. Покровский: За весь период наблюдений около 20 тыс. человек,
пока у нас сравнительно небольшое число смертей. Например, в США от
СПИДа погиб уже миллион человек с начала эпидемии. Большинство наших
ВИЧ-инфицированных, к счастью, еще не дожили до развития СПИДа, и
медицина сегодня в состоянии отодвинуть этот момент как можно дальше.
: В каких направлениях сегодня ведутся разработки в области создания лекарств против СПИДа?
В. Покровский: Ученые продолжают работать над созданием вакцины.
Но перспективных разработок в этом направлении нет, и говорить о том,
что в ближайшие 10–20 лет будет создана «прививка от ВИЧ», увы, не
приходится.
: Как-то все очень пессимистично…
В. Покровский: Да, пессимистично, и люди должны знать об этом.
Единственное эффективное средство от заражения сегодня – обучение
населения безопасному образу жизни. На Западе, где эпидемия СПИДа
началась раньше, чем у нас, пораженность населения ВИЧ ниже, чем в
России, только благодаря своевременно начатым мощным профилактическим
мероприятиям, которые продолжаются и сейчас. В США сегодня заражено ВИЧ
0,5%, в Западной Европе – 0,3%, а в России – уже до 1% взрослого
населения. Все силы и средства брошены на лечение, а о профилактике
никто не вспоминает.
: Возможно ли каким-то образом решить эту проблему?
В. Покровский: Только одним: в правительстве должны быть люди,
которые заглядывают в будущее страны на несколько десятилетий вперед.
Если ничего не изменится, в будущем нам придется лечить уже не 400
тысяч, а порядка 1 млн. человек.
: Почему?
В. Покровский: Потому что 400 тысяч – официально
зарегистрированные инфицированные. Реальное же их число – порядка одного
миллиона. И если мы не начнем эффективных профилактических мероприятий,
через 3–5 лет это число удвоится. Большинство тех, кто сейчас
инфицирован, потребуют лечения через 3–5 лет, а остальные – лет через
8–10. В прошлом году заразилось больше, чем в предыдущем, – около 40
тысяч человек, в этом такая же тенденция: в ноябре уже было 38 тысяч
новых случаев. Процесс заражения идет, и его ничем, кроме изменения
поведения, не остановить. Людям надо объяснять, как жить нормальной
жизнью и не заразиться ВИЧ. Для этого нужен максимальный охват
аудитории, обеспечить который может только телевидение.
Пока же
власти, видимо, не до того: правительственная комиссия по вопросам СПИДа
за год своего существования при министре здравоохранения и соцразвития
Михаиле Зурабове собиралась всего один раз. Сейчас ждем, когда новый
министр Татьяна Голикова членов комиссии соберет.
: Но частично профилактические мероприятия и те же телепередачи могли бы спонсировать фармацевтические компании.
В. Покровский: Производители препаратов делают вид, что активно
занимаются профилактикой, так как в их адрес постоянно звучат обвинения в
том, что они заинтересованы в том, чтобы было как можно больше больных.
От профилактики им никакой прибыли, поэтому обучением населения надо
заниматься на государственном уровне.
: Возвращаясь к проблемам ВИЧ-инфицированных россиян. Как им живется, соблюдаются ли их права?
В. Покровский: Живется им не просто, хотя Федеральный закон «О
предупреждении распространения ВИЧ/СПИДа в РФ», принятый еще в 1995
году, считался передовым. Все их права, в том числе и на бесплатное
лечение, закон гарантирует. Однако фактически бесплатное лечение у нас
появилось лишь в 2006 году. То есть потребовалось почти 10 лет, чтобы
закон начал наконец реально действовать хотя бы в этой части. Чтобы
заработали и другие положения, потребуется еще много лет.
: Сегодня некоторые российские компании при приеме на работу
требуют принести справку с результатом анализа на ВИЧ. Законны ли
подобные требования работодателей?
В. Покровский: Нет, ни одно российское предприятие не имеет права
обследовать людей на ВИЧ-инфекцию при найме на работу. Частные компании
могут предъявлять дополнительные требования к кандидатам, но они не
должны противоречить действующему законодательству. В статье 17
упомянутого выше закона четко сказано: «Не допускаются увольнения с
работы, отказ в приеме на работу… на основании наличия у человека
ВИЧ-инфекции». В обязательном порядке на ВИЧ в России обследуются только
доноры и поступающие на работу в государственные центры СПИДа. Все
остальное – инициативы, никакого отношения к закону не имеющие.
Обследование на ВИЧ у нас добровольное, каждый имеет право от него
отказаться. На Западе при такой постановке вопроса компании пришлось бы
отвечать за свои действия в суде и выплатить человеку большую
компенсацию.